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    • D-二聚体升高就是肺栓塞?NO!这 8 点解读需记牢

      D-二聚体是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标(不同试剂正常值范围不同,通常 < 0.5 mg/L)。那么,临床中应该怎么结合影响因素进行解读呢?

      D-二聚体升高就是肺栓塞?NO!这 8 点解读需记牢
      图源:丁香公开课系列课程
      《值班必备:如何正确解读心内检验》

      D-二聚体升高就是肺栓塞?NO!这 8 点解读需记牢
      1. D-二聚体升高的原因有哪些?

      D-二聚体升高就是肺栓塞?NO!这 8 点解读需记牢

      D-二聚体升高就是肺栓塞?NO!这 8 点解读需记牢

      此外,妊高征、先兆子痫等某些疾病,也会引起 D-二聚体增高。
      那临床遇到 D-二聚体升高,我们该如何分析?

      D-二聚体升高就是肺栓塞?NO!这 8 点解读需记牢

      02. 如何分析?

      目前临床 D-二聚体检测常用于急性静脉血栓栓塞症、主动脉夹层及 DIC 等的诊疗。
      排除诊断:根据上文,若 D-二聚体阴性,可基本排除急性肺栓塞、主动脉夹层及 DIC 等疾病。
      结合临床及其他检测结果:若 D-二聚体阳性,则需要结合临床症状及其他辅助检查综合分析。

      静脉血栓栓塞

      D-二聚体检测仅适用于急性 VTE 患者,症状超过 10 天,D-二聚体可逐渐回落。

      对于血栓时间较长、下肢肌间静脉血栓、远端 PE 患者,D-二聚体可不升高,评估时须结合血栓形成的危险因素、发病时长、临床症状以及其他辅助检查。
      主动脉夹层
      对于 AD 临床评估可能性大的患者来说,D-二聚体敏感性反而下降。因此,对于疑诊 AD 患者,影像学检查必不可少。
      同样根据 2017 共识,推荐全主动脉 CTA 作为首选确诊手段,因碘过敏、严重肾损、妊娠、甲亢不能行全主动脉 CTA 时,可行 MRI 明确诊断。
      DIC
      根据 2017 年 DIC 诊断中国专家共识,D-二聚体升高不能直接诊断为 DIC,还需要进行原发病、临床表现、实验室指标(血小板计数、凝血酶原及部分活化凝血活酶时间、纤维蛋白原)的动态评分。
      妊娠
      通常孕晚期 D-二聚体在 5 mg/L 以内可被视为无明显异常,做好出凝血监测即可;
      如果 D-二聚体大于 5 mg/L,且确定无出血风险,为预防深静脉血栓,可给予低分子肝素钠或钙治疗。

      (▲▼上下滑动查看全部内容)

      不能解释的 D-二聚体升高:对于不能解释的 D-二聚体水平明显升高,即使不存在临床表现,也应考虑 VTE 可能;在排除血栓性疾病和肝肾疾病后,应高度怀疑恶性肿瘤可能。
      D-二聚体升高就是肺栓塞?NO!这 8 点解读需记牢
      简单总结了 D-二聚体的常见解读,是不是有所收获?关于内检验,是不是常有疑惑:

      肌钙蛋白一定是心梗?BNP 高,为何不是心衰?急诊病人,怎么开化验单?……

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